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泰州市惠民保险专栏
发布日期:2016-07-25信息来源:泰州市民政局浏览次数:字号:[ ]

          近年来,市民政局坚持“以民为本、为民解困、为民服务”的工作宗旨,不断创新,推出了一系列惠民保险项目。其中很多项目市民不需要办理投保手续,也不需要缴纳任何费用,即可享受保障服务。

 一、“牵手夕阳”惠老保障项目    

        “牵手夕阳”项目是泰州市民政局、泰州市慈善总会、泰兴市民政局联合为泰州市65周岁以上老年人免费提供的综合意外保障保险项目。作为一项泰州市政府确定的重大民生工程,自2012年实施以来,“牵手夕阳”项目共计为泰州市80多万老年人提供了高达480亿元的意外风险保额,为全市老年人撑起了一把平安保护伞,初步建立了泰州地区老年人政策性保险制度。市民不需要办理投保手续,也不需要缴纳任何费用。

一、保障对象

(一)“牵手夕阳”项目  (项目宣传手册)

65周岁以上(含65周岁)具有泰州市户籍的老年人。

(二)“爱老无忧”项目   (项目宣传手册)

在泰州市区(海陵区、高港区、姜堰区、医药高新区)民政部门登记注册的养老机构住满2个月且签订入住协议的老年人和在泰州市民政局指定浴室就浴的老年人。

     二、保障范围

(一)“牵手夕阳”项目

保障期间内,被保险人在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)一旦遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的事故,经核定后均可申请理赔。

(二)“爱老无忧”项目

保障期间内,被保险人在养老机构经营区域范围内(包括参加养老机构统一组织的活动),因意外导致身故或伤残的给予赔偿;年满65周岁的老年人在泰州市民政局指定浴室因意外导致身故或伤残的给予赔偿。

三、保障期间

“牵手夕阳”项目及“爱老无忧”项目的保险期间均为:

(一)自2016年4月1日零时起至2017年3月31日二十四时止。

(二)自2017年4月1日零时起至2018年3月31日二十四时止。

四、保障内容

入住养老机构的老年人同时参保“爱老无忧”及“牵手夕阳”项目。若被保险人发生“爱老无忧”保障范围内的保险事故,保险公司仅按照“爱老无忧”保险项目的相关约定给付保险金,不再给付“牵手夕阳”保险项目的保险金。老年人如同时参加其他保险项目,本保险同时享受。

(一)“牵手夕阳”项目

序号

保险项目

保障内容

赔付标准

参保人员

基本保额(除低保、“五保户” 、“三无”人员以外)

(元/人)

低保人员保额(元/人)

“五保户” 、“三无”人员保额(元/人)

1

公共交通工具意外伤害保险

因乘坐飞机期间发生意外伤害导致身故、伤残

身故按保险金额一次性给付,伤残按评残等级比例给付

3万

6万

身故:3万

伤残:6万

因乘坐轨道交通工具(火车、地铁、轻轨)期间发生意外伤害导致身故、伤残

1.5万

3万

身故:1.5万

伤残:3万

因乘坐水上交通工具期间发生意外伤害导致身故、伤残

1.5万

3万

身故:1.5万

伤残:3万

因乘坐营业机动车期间发生意外伤害导致身故、伤残

1.5万

3万

身故:1.5万

伤残:3万

2

出行意外伤害保险

因在居住地(包括自身的居住地及他人的居住地)以外地区(包括在非指定的公共洗浴场所)发生意外伤害导致身故、伤残(因乘坐飞机、轨道交通工具、水上交通工具以及营业机动车期间发生意外伤害导致身故、伤残除外)

身故按保险金额一次性给付,伤残按评残等级比例给付

1万

2万

身故:1万

伤残:2万

3

特定意外伤害保险

因在居住地(包括自身的居住地及他人的居住地)内发生煤气中毒意外伤害导致身故、伤残

身故按保险金额一次性给付,伤残按评残等级比例给付

1万

2万

身故:1万

伤残:2万

因在居住地(包括自身的居住地及他人的居住地)内发生火灾意外伤害导致身故、伤残

1万

2万

身故:1万

伤残:2万

因在居住地(包括自身的居住地及他人的居住地)内发生烧烫伤意外伤害导致身故、伤残

1万

2万

身故:1万

伤残:2万

因在居住地(包括自身的居住地及他人的居住地)内发生触电意外伤害导致身故、伤残

1万

2万

身故:1万

伤残:2万

因在居住地(包括自身的居住地及他人的居住地)内发生农药中毒意外伤害导致身故、伤残

1万

2万

身故:1万

伤残:2万

4

出行意外伤害骨折保险

因在居住地(包括自身的居住地及他人的居住地)以外地区发生意外伤害导致骨折

按骨折等级比例给付

1000

2000

2000

序号

保险项目

保障内容

赔付标准

参保人员

基本保额(除低保、“五保户” 、“三无”人员以外)

(元/人)

低保人员保额(元/人)

“五保户” 、“三无”人员保额(元/人)

5

出行意外伤害住院医疗保险

因在居住地(包括自身的居住地及他人的居住地)以外地区发生意外伤害住院发生的医疗费用

免赔额100元/次;

给付比例80%

1500

3000

3000

6

出行意外伤害住院津贴保险

因在居住地(包括自身的居住地及他人的居住地)以外地区发生意外伤害住院就诊

无免赔天数;

每天给付金额:

(1)除低保、“五保户” 、“三无”以外人员:10元

(2)低保、“五保户” 及“三无”人员:20元

累计最高给付60天

600

1200

1200

          (二)“爱老无忧”项目

序号

保险项目

保障内容

赔付标准

保险金额

(元/人)

1

普通意外伤害保险

因意外伤害导致身故、伤残

身故按保险金额一次性给付,伤残按评残等级比例给付

10万

2

普通意外伤害住院医疗保险

因意外伤害住院发生的医疗费用

免赔额100元/次;

给付比例80%

2万

3

普通意外伤害住院津贴保险

因意外伤害住院就诊

无免赔天数;

每天住院津贴50元;累计最高给付180天

9000

4

普通意外伤害骨折保险

因意外伤害导致骨折

按骨折等级比例给付

5000

5

普通紧急施救费用保险

因意外伤害紧急救援发生的的120急救服务费

无免赔额,给付比例100%

500

6

公共洗浴意外伤害保险

因在指定的公共洗浴场所发生意外伤害导致身故、伤残

身故按保险金额一次性给付,伤残按评残等级比例给付

10万

7

公共洗浴意外伤害住院医疗保险

因在指定的公共洗浴场所发生意外伤害住院发生的医疗费用

免赔额100元/次;

给付比例80%

2万

8

公共洗浴意外伤害住院津贴保险

因在指定的公共洗浴场所发生意外伤害住院就诊

无免赔天数;

每天住院津贴50元;累计最高给付180天

9000

9

公共洗浴意外伤害骨折保险

因在指定的公共洗浴场所发生意外伤害导致骨折

按骨折等级比例给付

5000

10

公共洗浴意外伤害紧急施救费用保险

因在指定的公共洗浴场所发生意外伤害紧急救援发生的的120急救服务费

无免赔额,给付比例100%

500

五、理赔程序

被保险人一旦发生意外伤害事故,应及时通知泰州市人保寿险公司(联系电话:400-8895518),并在卫生行政部门批准的公立医院治疗。被保险人须向核保人出示身份证和户口簿等有效证件,保险公司核发理赔。



 二、“牵手·困境儿童”福彩慈善保险项目  (项目宣传手册)

          为进一步完善我市少年儿童社会保障体系,减轻困境儿童及其家庭因意外伤害与疾病所产生的经济负担,由泰州市民政局、泰州市慈善总会为市辖区范围内18周岁以下困境儿童(包括孤儿;低保家庭儿童;流浪未成年人;因父母双方或父母一方感染艾滋病毒、死亡、失踪、重残、重病、服刑、强制戒毒、弃养等原因造成家庭生活低于所在村(居)民平均水平的困境儿童)办理“牵手·困境儿童”福彩慈善保险项目。市民不需要办理投保手续,也不需要缴纳任何费用。

、承保对象

2015年12月31日前出生,18周岁以下(含18周岁),具有泰州市常住户口的困境儿童(包括孤儿;低保家庭儿童;流浪未成年人;因父母双方或父母一方感染艾滋病毒、死亡、失踪、重残、重病、服刑、强制戒毒、弃养等原因造成家庭生活低于所在村(居)民平均水平的困境儿童),总人数约6万人。

以泰州市民政局、泰州市慈善总会为投保人,由中国人寿保险股份有限公司泰州市分公司对符合参保条件的少年儿童进行统一承保。

二、保费期限

保险期限为一年,自2016年3月28日零时起至2017年3月27日24时止。

三、保障范围

在保险期间内,对参保对象发生下列情况,给予保险补偿:

(一)意外伤害

1.因交通事故;

2.因雷击、溺水、电击、煤气中毒等情况;

3.因上下学途中意外受伤、校园内上下楼梯摔伤、体育课运动受伤等情况;

4.因在家期间发生的摔伤、动物咬伤等情况。

补助标准:死亡补助20000元,残疾最高20000元(意外伤害事故发生日期在保险期间范围内),医疗费用最高报销2000元。

(二)疾病费用报销和重大疾病补助

1.参保对象因发生疾病住院,最高报销医疗费用10000元。

如参保对象未在社会基本医疗保险和其他途径得到补偿或给付,保险公司对每次发生并实际支出的费用扣除免赔额0元/次,按合同约定的100%的给付比例给付医疗保险金;如参保对象已从当地社会基本医疗保险和其他途径得到补偿或给付,保险公司对余额进行赔付,赔付金额不超过其所用医疗费用中尚未得到补偿或给付部分的金额。

保险公司给付的医疗保险金之和以10000元为限。

2.参保对象在保险期间范围内确诊发生下列重大疾病之一,一次性发放重大疾病补助金20000元,如参保对象重大疾病一次性治疗费用超过20万元(含)或自确诊之日起一年内累计治疗费用超过30万元(含),再发放重大疾病补助金10000元:

(1)恶性肿瘤

(2)重大器官移植术或造血干细胞移植术

(3)急性肾功能衰竭尿毒症期

(4)急性或亚急性重症肝炎

(5)良性脑肿瘤

(6)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

(7)双目失明

(8)瘫痪

(9)白血病、严重急性再生障碍性贫血、血友病

(10)先天性心脏病、重症心肌炎伴充血性心力衰竭

(三)住院费用补贴

参保对象因意外伤害或因疾病,在二级以上(含二级)医院或保险公司认可的其他医疗机构住院诊疗,按40元/日的标准给予住院费用补贴,单次住院以90日为限,年度以180日为限。

附注:上述保障内容具体以保险合同和所附保险条款为准。

根据中国保监会关于未成年人身故保障金的相关规定,未成年人的身故保障金不得超过20万元,“牵手·困境儿童”福彩慈善保险项目的参保对象累计身故保障金超过20万元的,则超出金额转为增加残疾保障金。

(四)重大疾病绿色通道服务

参保对象可享受由中国人寿签约合作单位远盟康健科技(北京)有限公司提供的专业的重大疾病绿色通道服务,该服务包含:全程就医陪同服务、重疾咨询服务、二次诊断预约服务、住院绿色通道服务、手术安排绿色通道服务、协助理赔、康复追踪等专业健康服务。

参保对象可通过拨打远盟7×24小时双语服务热线:4008185050,获得北京、上海、广州等地56家全国重点综合、重疾专科医院的重大疾病绿色通道服务。

四、理赔流程:

1.参保对象出险后由其监护人及时作出险报案,报案专线95519。投保单位或相关人员也可及时代理报案。

2.参保对象出险后,需提供以下理赔资料:

参保对象因意外死亡者,提供出险人的泰州市常住居民户口簿、监护人身份证、监护人与出险人关系证明(户口簿等)、申请人(监护人)签名的理赔申请书、委托书、出险人就诊卡、病历、被保险人死亡证明、户口注销证明、火化证明等、申请人(监护人)的银行账户。

参保对象因意外残疾者,提供出险人的泰州市常住居民户口簿、监护人身份证、监护人与出险人关系证明(户口簿等)、申请人(监护人)签名的理赔申请书、委托书、出险人就诊卡、病历、医疗收据、诊断证明、意外残疾鉴定证明、意外事故证明等(如交通事故认定书)、申请人(监护人)的银行账户。

参保对象因意外伤害、疾病或重大疾病接受医疗者,提供出险人的泰州市常住居民户口簿、监护人身份证、监护人与出险人关系证明、申请人(监护人)签名的理赔申请书、委托书、门诊病历、出/入院记录、诊断证明、医疗费用发票、医疗费用清单、意外事故证明(如交通事故认定书)、申请人(监护人)的银行账户。

低保家庭、单亲家庭参保对象和孤儿须提供低保户、单亲家庭或孤儿相关证明材料;困境儿童家庭生活低于所在村(居)民家庭平均生活水平,由所在村(居)委会提供相关证明,并经各市(区)民政局核查认定。

3.保险公司受理案件,于资料齐全后15个工作日内结案,并将理赔金打入申请人(监护人)的帐户,保险公司将电话或短信告知申请人理赔金额,或上门送赔付金。

4.参保对象因意外伤害事故在镇(街道)以上医院进行治疗的,按此公式进行报销:(意外医疗总费用-医保范围外费用)×100%。

参保对象因发生疾病在二级以上(含二级)医院进行住院治疗的,按此公式进行报销:(疾病住院医疗总费用-医保范围外费用)×100%。

若参保对象已参加新型农村合作医疗或城镇居民医疗保险的,或已通过第三方赔偿的,其医疗费用报销金额不超过其所用医疗费用中尚未得到补偿或给付部分的金额。

参保对象出险后由其监护人及时作出险报案,报案专线95519。投保单位或相关人员也可及时代理报案。


 三、“佑护万家”泰州市区自然灾害惠民保险项目  (宣传手册)  

       “佑护万家”泰州市区自然灾害惠民保险是由政府组织和主导,为市区户籍居民因自然灾害或意外事故造成人身伤害和家庭房屋损失进行商业保险的一项惠民政策。

       实施“佑护万家”泰州市区自然灾害惠民保险是减轻自然灾害和意外事故给人民群众造成人身伤亡和财产损失,增强人民群众抵御灾害风险能力的有效途径;是党和政府谋民生之利,解民生之忧,保障民生,改善民生,促进社会和谐稳定的有力举措;是拓宽灾害救助渠道,建立政府救助、社会捐助和灾害保险有机结合的新型灾害救助机制的有益探索。

       市民政局、市慈善总会免费为泰州市区户籍居民和自住房以及抢险救灾中受到人身伤害的非户籍施救人员投保了人身意外伤害保险和家庭房屋保险,市民不需要办理投保手续,也不需要缴纳任何费用。受到因自然灾害、火灾或爆炸事故、空中运行物体坠落以及抢险救灾等造成的人身伤亡和房屋建筑损失,请于24小时内向平安养老保险公司报案或委托当地民政部门和乡镇、社区灾害信息员报案。

         一、保障对象

“佑护万家”泰州市区自然灾害惠民保险由自然灾害人身意外伤害保险和自然灾害家庭房屋保险两部分组成。

(一)自然灾害人身意外伤害保险保障对象为海陵区、高港区、姜堰区、医药高新区、农业开发区户籍居民及在自然灾害抢险救灾中受到人身伤害的非户籍施救人员。

(二)自然灾害家庭房屋保险保障对象为海陵区、高港区、姜堰区、医药高新区、农业开发区户籍居民的自住房。

二、保障内容

(一)自然灾害人身意外伤害保险主要保障在泰州市区行政区域范围内,由于下列原因导致的人身伤亡事故:

1.因暴风、暴雨、崖崩、雷击、洪水、龙卷风、飑线、台风(热带风暴)、泥石流、突发性滑坡、冰雹、地震自然灾害造成的人身伤害;

2.因居住地火灾或爆炸事故造成的人身伤害;

3.因飞行物及其他空中运行物体坠落造成的人身伤害;

4.在上述自然灾害及火灾或爆炸事故中因抢险救灾行为造成的人身伤害(不限泰州市区户籍的居民);

5.居民在上述自然灾害及火灾或爆炸事故中因非自杀和非本人犯罪行为造成的自身人身伤害。

(二)自然灾害家庭房屋保险主要保障在泰州市区行政区域范围内,由于下列原因导致的家庭房屋损失:

1.火灾、爆炸;

2.雷击、台风、龙卷风、暴风、暴雨、洪水、暴雪、冰雹、冰凌、泥石流、崩塌、突发性滑坡、地面突然下陷;

3.飞行物体及其他空中运行物体坠落;

4.除受害人及其家庭成员的故意或犯罪行为之外的原因导致的火灾、爆炸。

三、保障金额

(一)自然灾害人身意外伤害保险:

1.除因居住地火灾、爆炸事故外,每人每次事故死亡、伤残最高赔偿人民币10万元;因居住地火灾、爆炸事故造成人员死亡、伤残的,保额减半;

2.医疗费用每人每次事故最高赔偿人民币2万元。

(二)自然灾害家庭房屋保险:

除因居住地火灾、爆炸事故外,造成家庭房屋损失的,每户每年最高赔偿人民币5万元;因居住地火灾、爆炸事故造成家庭房屋损失的,保额减半。

最低生活保障对象、城市三无、农村五保、孤儿、重点优抚对象保额增加10%。

四、保险范围

自然灾害家庭房屋保险保障的范围是户籍和房屋地址均在泰州市区行政区域范围内,且为被保险人实际自住的房屋。如该房屋整体或部分出租、整体或部分用于商业经营的,均不在本保险范围内。

非本地户籍人员参加发生在泰州市区行政区域范围内的自然灾害和火灾、爆炸的抢险救灾活动时造成意外伤亡的,经市民政部门认定属抢险救灾行为的,在赔偿责任范围之内。

机动车辆引起的交通事故造成人员伤害的,不属于自然灾害人身意外伤害保险责任范围。

如火灾(爆炸)事故是由第三方引起的,受害方应首先向第三方提出索赔。如索赔未果,保险人可先行赔付,并取得代位追偿权向第三方追偿。

“佑护万家”泰州市区自然灾害惠民保险的保障范围和标准,没有城市与农村的区别,城市户口与农村户口保险待遇相同。

五、理赔流程                  

1、“佑护万家”泰州市区自然灾害惠民保险的承保人是平安养老保险股份有限公司江苏分公司和中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司。发生事故后,请居民务必在24小时内通过以下途径报案:

(一)电话报案:

保险公司专线电话:0523-87654252,86338602,13815973051,18901438206,15850882083

(二)委托报案: 居民可联系当地民政部门或社区(村),委托他们报案。

2.理赔时需提供以下理赔资料:

(一)发生自然灾害人身意外伤害保险损失时,根据不同情况提供下列材料:

1.出险通知书;

2.当事人的身份证、户籍证明复印件,如当事人无法自行办理,需另行提供授权委托书(原件)及受托人身份证复印件;

3.当事人或受托人银行卡复印件(卡号、姓名、开户行);

4.治疗期间的完整病历资料,包括:门诊病历、诊断书、手术记录、出院记录、医嘱证明、用药清单、医疗费发票;

5.当事人伤残的,提供相关部门出具的伤残鉴定证明;

6.当事人死亡的,提供死亡证明、户口注销证明;

7.火灾、爆炸事故提供市公安、消防部门认定材料;

8.抢险救灾的提供市民政部门认定材料。

(二)发生自然灾害家庭房屋保险损失时,根据不同情况提供下列材料:

1.出险通知书;

2.当事人的身份证、户籍证明、银行卡(卡号、姓名、开户行)等复印件;

3.当事人实际自住证明;

4.财产损失清单;

5.房屋产权证(无产权提供购房发票);

6.火灾、爆炸事故提供市公安、消防部门认定材料。

理赔材料齐全并经保险公司确认后,在10个工作日内结案赔付。


 四、“安康关爱行动”保险项目    

    “安康关爱行动”由省老龄办发起,中国人寿全省各级机构承办,旨在为老年人提供人身意外风险保障,是在政府的倡导与支持下,通过商业保险公司运作的形式,为全市老年人提供意外伤害保障及健康咨询服务,对完善养老保障工作、提高老年人生活质量起到了重要作用。

     泰州市辖户籍,年龄60周岁(含)以上的老年人均可投保。

     自愿参加“安康关爱行动”的老年人每年缴纳40元保险费,保险期限为一年。在保险有效期内,老年人因外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的事故(如交通事故、上下楼梯跌伤、锻炼受伤等)所导致的意外身故、伤残或住院,均可获得理赔。猝死、病故等不属于“安康关爱行动”的理赔范围。

    “安康关爱行动”投保手续简便,60周岁以上的老年人本人或其家属、子女带好投保老人的身份证原件(或记录好身份证号码),前往所住地街道(镇)、社区(村)即可办理相关手续。

    参保老年人发生意外伤害事故后,本人或受益人可直接拨打中国人寿客服热线95519,尽快将完整理赔材料递交至当地中国人寿柜面或与老年人保险服务专员联系,并填写理赔申请。对事实清楚、资料齐全的案件,中国人寿在5个工作日内完成理赔,特殊情况须调查核实的,在10个工作日内完成理赔。特殊情况将上门送达赔款,减少参保人往来次数。中国人寿将在各市(区)、乡镇(街道)成立服务团队,常设专项服务窗口和服务电话,为老年人提供就近、便捷的保险服务。

    参保老年人还可以随时拨打24小时的免费健康咨询电话4008185050,及时得到医疗专家的健康建议与指导,让“家庭医生”陪伴老年人。



相关链接:泰州市公益慈善项目汇总

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